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特异性IgE检测在过敏性疾病诊断中的应用

更新:2016-07-08 20:56:24 | 作者: 来源: 阅读:
过敏性疾病,如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、花粉热、过敏性结膜炎、过敏性皮炎、湿疹和胃肠功能障碍等,均为患者吸入、摄入或接触含有致敏成分的物质后触发机体的B细胞产生过量免疫球蛋白E。当IgE抗体在体内再次接触过敏原,通过效应细胞如肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放其炎性介质,进而引发过敏反应的疾病症状。正常人血清中IgE水平很低,是血清中含量最少的一类免疫球蛋白,仅占血清免疫球蛋白总量的0.001%,治疗与预防过敏的一项重要手段是确定过敏原。

目前,对过敏原的诊断有体内(in vivo)和体外(in vitro)两种检测方法。体内检测包括皮内试验、点刺。体内检测具有价格便宜、快速的特点,均需要设置阳性对照和阴性对照试,阳性对照试剂为组胺,阴性对照为0.9%的生理盐水,局部皮肤风团大小是判断过敏反应的严重程度的重要依据。皮内试验阳性率往往大于临床症状发生率,易受操作者熟练程度及主观性影响;皮肤试验阳性程度可能依皮肤部位不同而异;变应原浸液质量和标准不统一,不易标准化;结果易受患者用药影响,如使用糖皮质激素、抗组胺药、拟交感药等均可影响其结果;易受皮肤条件影响,如黑色人种或伴有皮肤病的患者评价困难;婴幼儿、年老体弱或处于急性发作期者不宜操作,皮试试验并非绝对安全,高度敏感者有时会出现全身反应,甚至发生过敏性休克。

 

根据欧洲变态反应学、临床免疫学协会和国际变态反应协会的推荐:变态反应是起源于免疫学机制的高敏性反应。在变应性疾病的发生发展过程中,IgE起着至关重要的作用。“全球哮喘防治创议”提出,在变应性疾病的诊断中,处于主要地位的是实验室检查,即皮肤点刺试验和血清学试验。点刺试验主要用于速发型超敏反应的检测。血清中特异性IgE阳性是诊断速发型超敏反应的重要手段。常用的体外检测方法如酶联免疫吸附试验(ELISA)、印迹法、放射性免疫吸附试验(RAST)。但是,这些方法因操作步骤复杂、耗时费力且价格昂贵,所需血清样本量大等缺点,不适合同时对多种过敏原进行检测。免疫印迹技术采用的是标准变应原包被于硝酸纤维素膜上,将待测血清与标准变应原相结合,形成待测血清IgE抗体-标准变应原免疫复合物的原理,特异性和灵敏性均较强,与RAST具有较好的一致性,且价格相对低廉。少量血清即可同时完成多种过敏原特异性IgE的检测。一组对2000年到2010年间文献报道检测的334篇变态反应性皮肤病过敏原检测方法的统计数据显示,以血清特异性IgE检测为使用最多的检测方法。

 

 

人体针对不同的变应原产生不同的特异性IgE,通过测定特异性IgE来确定引起I型变态反应性疾病的变应原,从而达到病因诊断。特异性IgE结果阳性常提示患者对某种过敏原过敏。实际应用过程中也会出现特异性IgE检测结果与临床不符的情况,这种情况可能是由于抗CCD特异性IgE抗体导致。糖类决定簇(carbohydrate cross-reactive determinants, CCD),是一类广泛存在于动植物糖蛋白中的糖类基团,存在于多种变应原糖蛋白中,能诱导机体产生与多种变应原发生交叉反应的抗CCD特异性IgE抗体,目前认为CCD多为单价抗原表位,仅能够引起体外血清学检测的阳性结果,而I型变态反应的发生需要肥大细胞或嗜碱性粒细胞等效应细胞表面上IgE抗体的受体形成二聚体化,因此要求变应原至少拥有两个以上结合位点,才能够引起IgE的交联。因此抗CCD特异性IgE抗体多不引起临床症状。欧蒙过敏原特异性IgE检测试剂包被CCD,可检测抗CCD特异性IgE抗体有效帮助结果解释。

 

变态反应性疾病的诊断,包括非特异性诊断和特异性诊断,而特异性IgE检测与皮肤测试均为变态反应性疾病特异性诊断的重要手段,临床工作中应以详尽、准确的病史为核心,参考体内和体外试验结果,综合分析,明确变态反应疾病的特异性诊断。

 

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