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双核?人芽?傻傻分不清楚

更新:2018-09-19 15:31:14 | 作者:朱名超 来源: 阅读:

寄生虫体知多少

形态各样难分晓

预防治疗诚可贵

诊断正确价更高

病原鉴别是关键

形态学习最重要

形态学习是寄生虫学的关键核心所在。我今天所分享的病例也是两个形态相似的寄生虫——脆弱双核阿米巴和人芽囊原虫。

脆弱双核阿米巴(Dientamoeba fragilis Japps,Dobell,1918),为一种阿米巴型鞭毛虫,无包囊期,仅有滋养体期,寄居于人和灵长类动物的盲肠和结肠粘膜陷窝内,可引起消化功能紊乱,是慢性腹泻和生长发育缓慢的主要原因之一[1]在标本中大多数虫体处于2核状态,3核和4核的形式比较少见,因此而得名。

人芽囊原虫(Blastocystis hominis,Bh)由Brumpt在1921年首次描述并命名,并将其归为酵母类,是一种机会致病性原虫[2],在免疫功能低下的人群感染率较高,但现研究确认该虫为具有致病作用的一种原虫[3],同样可引起消化系统功能紊乱等症状,二者镜下形态相近,有时很难区分。脆弱双核阿米巴寄生部位在盲肠和结肠上端与人芽囊原虫相同,时常与其合并存在。

患者,男,64岁,因外伤活动受限5天入院,粪便常规查见如下虫体。

高倍镜下(400x)

图太小可能看不清

手机放大版的

有人说这不是人芽吗?没错,确实像人芽,那我们来染色看看究竟。

瑞氏染色(1000x)

革兰染色(1000x)

手机放大版的

箭头所指的是人芽吗?很显然跟平常的人芽不同,两个核明显,核中央可见由数个相互分开且呈对称排列的染色质粒组成的大团块。来看看真正的人芽囊原虫。人芽虫体含有一个中心体(中央透亮区),周围胞质形成一个月牙状薄带,颗粒一般1-4个,常集结在胞体边缘。

人芽囊原虫瑞氏染色(1000x)

当时本人也以为是人芽囊原虫,经染色发现二者的区别,双核?人芽?你还傻傻分不清楚吗?脆弱双核阿米巴滋养体在新鲜粪便中运动十分活跃,但遇冷后便很快变成圆形,如上图湿片。

国外报道,人群中脆弱双核阿米巴原虫流行率为1.5%~20%,但仅15%-27%的感染者表现临床症状[1],主要为腹泻、腹痛、粪便带血或粘液,呕心、呕吐等消化系统相关症状。传播途径和致病机理目前尚不十分清楚,但卫生条件差会增加感染的几率。治疗可选用甲硝唑或巴龙霉素等。

在这个寄生虫渐渐被遗忘的时代,很多寄生虫已经“濒临灭绝”,但是仍有一些寄生虫却还在悄无声息的繁殖着,不被人类重视,类似脆弱双核阿米巴以及人芽囊原虫这样的机会致病性原虫也是近年来才逐渐被重视,作为一个检验工作者更应该重视这些条件致病性寄生虫,它们有时可能就是众里寻病千百度的病原所在。

【参考文献】

[1] 诸欣平,苏川. 人体寄生虫学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:51-80.

[2] 许正敏,李智山. 实用临床寄生虫病实验室诊断[M].北京:人民军医出版社,2014:232-235.

[3] 陈宝建、谢汉国、张榕燕、李燕榕、林陈鑫、谢贤良、江典伟、张山鹰. 福建省人体肠道原虫病调查分析[J]. 中国人兽共患病学报,2018,34(06):542-545+549.

编辑:十一  审校:梁丘

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