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你是我的眼之镜下玻璃

来源:检验医学网    阅读:

都说眼睛是心理的窗户,可以洞穿一个人的灵魂,那么检验人的眼睛是什么呢?大家一定不陌生,他就是古老而永不褪色的显微镜,今天我又用这双美丽的“眼睛”(显微镜)洞悉了一个病人的“灵魂”(病情)。

案例经过

中午,值班人员田医生正在看胸腹水,实习生小李跑过来问我,胸水里面的胆固醇见于什么病,有个病人的胸水里面有很多结晶像胆固醇结晶,我没来到及回答他的问题,便直奔显微镜旁,迅速调好焦距,找到视野,立马被眼前的结晶惊呆了!真的有种一石激起千层碎玻璃的感觉,不信,请看下图,有密集恐惧症者慎入……

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这密密麻麻的小碎片是什么,真的胆固醇结晶?转高倍镜观察一探究竟 

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结晶形态为缺角的长方形或方形,无色透明,相互叠连在一起根据形态特征符合胆固醇结晶。

 

案例分析

 

据说胆固醇结晶可溶于氯仿、乙醚、甲醇等有机溶剂,于是立即找来甲醇来验证一下。加入甲醇后结果如下图 

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低倍镜(10X) 

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高倍(40X)

加入两滴甲醇后结晶迅速溶解,高倍镜下还有未溶解的残余结晶,看来这个是“货真价实”的胆固醇结晶了。

胆固醇结晶常在乳糜尿中看到,在胸水中见到本人第一次见。为了查清其胸水中成因,立即查看病人的临床病例资料,病人男,46岁,“咳嗽、咳痰40余天就诊”,门诊以“胸腔积液”收治入院,患者痰液为白色粘痰,无黄色脓痰或绿痰,无胸闷气促,无高热、畏寒和午后发热症状。看看患者的实验室检查结果,结核抗体:弱阳性,血常规、超敏CRP、血沉均正常,肺部CT:右侧包裹性胸腔积液,胸膜增厚、钙化,肺内慢性感染灶。患者20年前有胸腔积液史,自诉有结核性胸膜炎。根据病例分析患者为结核性胸腔积液。难道肺结核的胸腔积液中易见胆固醇结晶,于是立即查找相关文献资料,发现胆固醇结晶常见于脂肪变性的陈旧性胸腔积液,胆固醇性的胸膜炎所致的胸腔积液与结核杆菌感染有关[1],但胆固醇结晶不仅仅出现在结核性感染的患者中,也会出现在非结核性感染的患者中,胸水中检出胆固醇结晶,提示可能存在非结核性感染[2]。原因找到了,这个病人很可能就是结核性胸膜炎引起的胸腔积液导致的胆固醇结晶。

 

总结与体会

 

一起来看看胆固醇结晶析出的原因:脂溶性的胆固醇靠着胆汁酸和磷脂的帮助,能够完全溶解在胆汁中,不会有胆固醇结晶析出。但是,胆汁酸和磷脂溶解胆固醇的能力有一定限度,也就是说一定量的胆汁酸和磷脂只能使某一定量的胆固醇溶解。如果胆汁中的胆固醇含量超过了胆汁酸和磷脂溶解胆固醇的能力,胆汁中部分胆固醇就不能溶解在胆汁中,就会析出胆固醇结晶而发生沉淀。析出的胆固醇结晶相互聚结,久而久之便会形成胆固醇结石。看来这个胆固醇结晶和胆汁酸的代谢有关,值得更进一步深入探讨了。

虽然只是一个小小的结晶,但背后隐藏了一个关键性的疾病。显微镜下的微观世界,需要用心去捕捉,用检验人的智慧,去打开疾病的病原之窗,真正帮助临床提高诊断治疗水平,才是我们医学检验的初衷。

 


 

参考文献

[1] 王海英,李永红,杨锐, 等.胆固醇结晶性胸膜炎2例[J].国际检验医学杂志,2015,(4):575-576,577. DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.04.070.

[2] 李慧平,王柏丽.胆固醇结晶在胸水中检出及意义[J].医学信息,2016,29(22):233-234. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2016.22.181.

 

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