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【绝招】PT、APTT测不出结果,迅速判断延长超限 or 早凝?

来源:检验医学网    阅读:

作者:天门市第一人民医院检验科  朱名超  王俊

 
凝血检验的小伙伴们经常遇到PT、APTT检测仪器不出结果,仪器报错的情况,这些报警常常困扰我们,不知结果该如何报告结果。今天小编就从一个案例入手教大家一个绝招,可以迅速明确PT、APTT是因为延长超限还是早凝而测不出结果。
 
案例经过
 
一天早上,上凝血班的一个同事跑过来问我,有个病人的凝血功能很奇怪。PT、TT、FIB、D-D、FDP都很正常,就单独的APTT检测不出来,问题是不是可以报大于仪器检测上限(≥150秒)。我说不忙,让我看看报警曲线。于是立即跑到仪器旁边,点开病人结果,查看凝固曲线,结果如下图。
 

 
仪器报错0128.0000.0000超出范围,这种报警一般有以下几种可能:用药、治疗、疾病或抽血问题,可能为缩短或者延长,但缩短更为常见。让我们点进去查看曲线详细信息,如下图。
 
如何分析呢?我们分3步走:
 
第一步:查看反应基线,基线是延长还是缩短了,基线缩短即代表反应时间缩短,提前凝固,如1所示;
 
第二步:看计算信息,bH和dH,bH代表基础吸光度,dH代表凝固点吸光度,二者差值大小可以反应凝固的时间差异,差异越大,代表凝固时间延长或者缩短,如2所示;
 
第三步:查看计算数据,一般仪器以50%的那一点作为凝固点,所以这个点的值一般即为检测值,如3,结果为12.9秒。为了验证上面的推论,我们用手工法加做了APTT纠正试验,手工法检测结果为13.6秒。
 
来对比验证一下,前面提到的“凝固基线”,“计算信息”和“计算数据”,三步定乾坤,下面是正常、缩短、延长的APTT凝固曲线对比图


 
下面来分析一下这个病人,患者,女,66岁,因上腹痛、黑便呕血3天入院,入院凝血功能检测结果,凝血功能除APTT外,其余都正常,APTT当时测不出,手工检测为13.6秒,如下图。

 
根据病历资料显示,患者诊断为消化道出血,既往有高血压等疾病,本次就诊糖尿病待排。APTT延长的病人较多,但缩短的较少见,主要见于DIC早期、血栓前状态及血栓性疾病(如心肌梗塞、脑血管病变、糖尿病,肾病综合征等)[1-2]。病人可能具有APTT缩短的基础疾病,与临床症状基本吻合。
 
总结
 
通过对凝固曲线的解析,掌握这个技巧,相信初入凝血检验的检验同仁应该可以做到三步定乾坤,至少不会把缩短当成延长来报了吧,以上的小技能同样适用于PT、TT等凝血项目。这些小技能你都Get到了吗?
 
【参考文献】
[1]罗春丽主编,临床检验基础[M],第2版,北京:人民卫生出版社,2008:66-67.
[2]熊立凡,刘玉成主编,临床检验基础[M],第4版,北京:人民卫生出版社,2010:73-75.

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