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心前区总一阵阵“隐痛”,罪魁祸首竟不是心脏

来源:检验医学网    阅读:

作者:长治市人民医院检验科 杨伟 孙磊 田虎龙 李宗英 姜王芳
审校:长治市人民医院检验科 赵先进

前段时间,内蒙古锡林郭勒盟镶黄旗的人间鼠疫散发病例使得我们许多人惶惶不安,查阅相关资料,了解到近年来国内外发生的鼠疫散发病例有的竟然是肆意捕杀和食用“土拨鼠”而后造成感染,听起来不寒而栗,土拨鼠竟成了人间的美味佳肴。

随着经济和生活水平的提高,当代的年轻人追求他们所谓的“审美“。在寒风猛刮的冬日,为了保持纤瘦的外表,不惜咬牙硬抗,穿裤子和袜子以“露脚踝”为时尚,这是什么鬼逻辑,随之而来的后果就是把健康的肾丢进冷风里,让它慢慢虚冷,更有甚者,南方的好多地方吃东西与众不同,各种“野生动物”成了人们饭桌上的美味佳肴。随着而来的就是种种的不为人知的寄生虫病,这不时不时光顾炎炎夏日烧烤摊,吃了高蛋白的蝗虫和蚕蛹等美食后,谁成想随后竟然会有“虫虫”来袭。

案例经过

那是一个忙的不可开交的中午班,我和搭档老师一个在给小孩子采血,一个在忙而不乱的处理着标本,突然来的一个电话打破了相对和谐的场面,由于我们两个人手中都有活,实习同学便去接听电话。同学拿起电话交流中,突然说老师好像是要查什么虫子,一听“虫子”,我赶忙放下手中的活快步走到电话前,电话那边是一个胃镜室的医生,他焦急的说到在行胃镜检查时在食管黏膜下发现一条白色波浪状虫子(图1)。你们可否能鉴别一下是什么寄生虫,听到这,见于情况比较急,我立刻说没问题,您将虫子取出来我们给看看。实际上敢说这个话也是由于我们体液组的好几个老师都在形态学方面有所造诣,待送来标本后,我们大致看了一下虫子的外观(如图2)。虫子长约30mm,宽约0.2mm,随后我们便行显微镜检查(图3),观察到该虫体表具有纤细横纹,前端正中有口,呈漏斗形,口小周围有分页状的唇。经过查阅相关文献病例最后证实该寄生虫名为“美丽筒线虫”。

案例分析

得到结果后,我们遂告知临床胃镜室,胃镜室结合我们的检验结果,发出了胃镜报告单,报告单显示为美丽筒线虫病和慢性非萎缩性胃炎。因为特别想了解该患者的症状和体征,于是联系医生请患者来到检验科咨询室,我们与患者进行了简单的沟通,患者说他最近一个月一直感觉胸前区食管部位隐隐作痛,生怕自己是心梗,便赶忙来医院检查。去除了心脏疾病造成疼痛的原因后,虽然患者心情放松了下来,但是隐藏在疾病背后的真正原因还是一直牵动着我们忐忑的小心脏,那患者到底做了什么而使自己感染该寄生虫病呢?

就是这时一则前段时间的一则奇闻涌上心头,山东有位小伙子酷爱吃各种烧烤美食,吃完后就感染了我们此次找到的虫子。于是我询问了患者这段时间或以前吃过些什么特殊的东西没有,交流中该患者隐约记得夏天在烧烤摊子吃过几次蚕蛹和蚱蜢(也就是所谓的蝗虫)。听到这拨云见日、豁然开朗,遂告知患者感染该种寄生虫可能就是吃了蝗虫导致的。因为蝗虫作为该虫的中间宿主,是感染该寄生虫的重要原因,并且文献中还说明美丽筒线虫病在取出虫子后,预后良好。患者听了后放下了压在心头的大石头,我们也终于如释重负。最后,我们科室以患者和疾病为中心理念得到了临床医生和患者的赞誉。

案例总结

那到底何为“美丽筒线虫”呢?感染途径、临床症状、防止策略都是什么呢?带着这些疑问,我查阅了相关文献。简单概述如下。

美丽筒线虫概念以及流行趋势

筒线虫(Gongylonema)是寄生于鸟和哺乳动物消化道的一类寄生虫。美丽筒线虫(Gongylonema pulchrum)是许多反刍动物和猪、猴、熊等口腔与食道粘膜和粘膜下层的寄生虫。也可偶寄生于人的口腔粘膜和食管黏膜。人体寄生的最早病例是由Leidy(1850年)在美国费城及Pane(1864年)在意大利分别发现的。此后世界各地陆续有散在的病例报道。中国自1955年在河南发现第1例病人后,迄今已报道百余例,遍布我国疆域的19个省(市、区),其中山东报告的病例最多。

形态与生活史

虫体细长,乳白色,寄生于人体者较小,在反刍动物体内者较大。体表有纤细横纹,前端有纵向波浪状表皮突。虫体前段表皮丛行排列、大小不等、数目不同的花缘状表皮突,在前段排成4行,延至近侧翼处增为8行。口小,位于前端中央,其两侧有分叶的侧唇,在两侧唇间的背、腹侧各有间唇1个。雄虫尾部有明显的膜状尾翼。雌虫尾部钝锥状,不对称,稍向腹面弯曲,雌虫子宫粗大,内含大量虫卵。雄虫尾部有明显尾翼,两侧不对称,交合刺2根,长短、形状各异。雄虫:长(21.5~62)mm,宽(0.1~0.36)mm,尾部有膜状尾翼,雌虫长(70~145)mm,宽(0.2~0.53)mm,尾部钝锥状。

本虫在人口腔内的寄生部位依次为上下唇、颊部、舌部、硬软腭、齿龈、扁桃体以及食管附近等。虫体可在粘膜及粘膜下层自由移动,寄生部位出现小疱和白色的线状隆起。患者口腔内有虫样蠕动感、异物感或发痒,也可有麻木感、肿胀、疼痛、粘膜粗糙、唾液增多等,重者舌颊麻木僵硬、活动不便,影响说话,声音嘶哑或吞咽困难等。若在食道粘膜下层寄生,可造成粘膜表浅溃疡,引起吐血,胸前区间断性隐痛。嗜酸性粒细胞增多,可占外周白细胞数的20%。取出虫体后症状立即消失。

1、成虫寄生于牛、羊、马、、猪、兔、鼠等动物或人(偶)的食管、咽部和口腔粘膜下。虫卵随其唾液、粪便排出体外。中间宿主为甲虫或蜚蠊等。

2、人感染是因喜食含囊状体的昆虫,或因饮用污染有囊状体的生水或食物引起。

3、在胃幼虫脱囊,沿胃或十二指肠粘膜上行至食管、咽部和口腔粘膜下发育为成虫。

4、在人体成虫通常不产卵。

防治策略

1、根据临床表现(症状及病史)初步诊断,用针挑破患处粘膜,取出虫体明确诊断。

2、治疗方法为用针挑破患处粘膜,取出虫体,或用奴佛卡因涂患处,以刺激虫体从寄生部位退出,预后良好。

3、加强宣传教育,注意饮食卫生,不吃甲虫、蜚蠊、蝗虫等动物,不喝生水、不吃不洁的生菜。特别注意在享受所谓“美食”的时候,寄生虫可能会不请自来呦。

心得体会

一个简单的寄生虫感染病例,实实在在告诉我们寄生虫并不遥远,就在我们身边,而且还说明了一个显而易见的大道理,只有科学的生活方式和饮食方式,注重身心康健,方能得到健康之始终。

一个简单的寄生虫感染病例,也彰显了我们检验独有的原生态魅力,我们作为新时代的检验人,要始终坚持以疾病为导向,以患者为中心的理念,服务临床服务患者,当好临床的疾病的“侦察兵”,不忘检验之初心,牢记检验医学之使命,做一个有“情怀”的检验人。

【参考文献】
[1] 张永年,李浩,陈韶红. 人感染美丽筒线虫1例[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病志,2014,32(3):22.
[2] 汤林华,许隆,陈颖丹,中国寄生虫病防治与研究[M]. 北京科学技术出版社,2012:775-777.

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