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突然降低的白细胞

来源:检验医学网    阅读:

 

作者:江西省石城县小松镇中心卫生院 杨鑫
 
5月1日,由120急救接回来的84岁陈奶奶,因持续性低烧两天并未进食,被收治住院。查体:体温37.8°经管医师立即要求查血常规+CRP,结果显示为WBC:11.87*10^9/L Neu%:92.9  LYM%:4.0 CRP:18.1mg/L。当日经管医师开出医嘱头孢呋辛,维生素C等药物进行治疗。次日要求患者再复查血常规+CRP, LIS系统提示与历史结果的比对,发现WBC:4.21*10^9/L  Neu%:78.1  LYM%:12.5 CRP:42.5mg/L。
 
当时看到这个结果,脑子里想的就是为什么两天的结果会相差这么大?CRP用药后还持续性升高?于是我马上检查仪器状态,试剂,和质控,样品状态,和病人信息均无异常!



 
那么问题均出在哪里呢?我带着疑问对陈奶奶两天的标本进行了复查,结果显示与之前的结果相差不大。随后我又跟陈奶奶的经管医师进行了沟通,询问患者的详细病史,了解到患者因为持续两天发热、未进食,有轻度昏迷而拨打了120急救电话。
 
为了解决心中的疑惑,我翻开了内科书:在骨髓中可为干细胞池(多能造血干细胞一粒系定向祖细胞)、分裂池(原始粒细胞-中幼粒细胞)、贮存池(晚幼粒细胞→成熟粒细胞)。成熟的中性粒细胞多贮存于骨髓,是血液中的8-10倍,可随时释放入血。中性粒细胞至血液后,一半附于小血管壁,称为边缘池;另一半在血液循环中,称为循环池。
 
我们检测的是循环池中的细胞的数量变化,边缘池和循环池的细胞是保持平衡的。中毒、感染等病理因素可以打破这种平衡。因为病人的感染较严重,导致了白细胞附着在血管内壁,导致了循环池的细胞计数显著减少。
 
5月4日,患者因身体好转请求出院,经管医师再次要求患者复查血常规+CRP结果显示为WBC:3.36*10^9/L  Neu%:65.7  LYM%:23.5 CRP:6.6mg/L 血象基本正常。允许其出院。

 
总结
 
在我们平时的工作中,遇到异常结果,要及时主动与临床沟通,了解病人的实际情况而做出准确的、及时的判断。作为一名检验人,要加强专业知识的学习,更新自己的知识库。确保自己发的每一份报告都是正确的。
 
编辑:Bling  审校:Rose

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