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血小板减少真真假假,这3个高招可以轻松鉴别

来源:检验医学网    阅读:

作者:天津医科大学肿瘤医院检验科 陈冲
 
血小板减少症是指血液中血小板的计数小于100x109/L,血小板减少可以见于多种血液性的疾病,风湿性疾病、免疫性疾病、放化疗损伤,及药物相关性血小板的减少等。
 
肿瘤化疗所致血小板减少症( chemotherapy- induced thrombocytopenia,CIT)是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应,有可能导致降低化疗药物剂量或延迟化疗时间,甚至终止化疗,由此影响临床疗效和患者生存,并增加医疗费用。
 
2014年11月20日在《中华肿瘤杂志》上发布了2014年版肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识。在该共识中提出了 CIT 的治疗流程。
 
如下图:
 
 
 
由此看出,精确检测出患者血液中血小板数量,尤其是在低值血小板样本时,可以准确报告临床PLT数量是非常重要的尤其在肿瘤病人中,直接影响到临床的如上提到的一系列治疗方案及疗效等。
 
在每天上千个血常规样本等待检验人员出报告时,精密度好、准确度高、自动复检的仪器成为了检验人员的好帮手,为了可以准确计数血液中的血小板,我们常规使用的血常规设备在血小板检测方面推出了三种方法:
 
一、PLT-I
在RBC/PLT通道检测,采用电阻抗原理,检测计数万个细胞,根据检测脉冲信号的数量及信号的强弱,来区分RBC和PLT,仪器在25~250fL和2~35fL范围内分析红细胞和血小板。优点是可以计数大量细胞,但由于血小板与红细胞是在同一个通道内通过的颗粒大小来加以鉴别的,因此,血小板与同体积颗粒测量的信号常有交叉误判,例如,小红细胞、红细胞碎片、白细胞碎片、聚集血小板、大血小板、真菌、免疫复合物等都影响其计数,造成计数假性增高。
 
二、PLT- O
在RET通道检测,采用流式细胞技术核酸荧光染色原理,采用聚次甲基等核酸染料对血小板的RNA/DNA进行染色,在前向散射光-荧光强度的二维散点图上,对血小板进行检测计数,同时还可以提供未成熟血小板比率(IPF)等参数,由于PLT-O进行了特异性染色,有效的排除了电阻抗法无法排除干扰。
 
可以解决小红细胞、碎片成分、大血小板检测等问题,且PLT-O对低值血小板计数(100×109/L)检测的可靠性更高。使得PLT- O对PLT的鉴别相对于PLT-I方法来说将更准确。
 
三、PLT-F
最新系列血液体液分析仪新增的专用于血小板计数的通道,应用以特异性更好的噁嗪荧光染料为主,特异性的染色血小板中线粒体、小胞体,对PLT的染色效果更特异,检测颗粒数是PLT-O的5倍,使得PLT在前向散射光和荧光强度的二维散点图上更容易与其他细胞区分开。
 
在进行低值血小板计数时,与PLT-I和PLT-O法相比,PLT-F法的准确性更高。除可以解决PLT-O可以解决的PLT-I所受干扰,还可以有效的识别微小血小板并进行准确计数。PLT-F具有较强的抗干扰能力,不易受标本溶血的影响,可以有效检测大血小板,同时报告IPF参数,来反映骨髓血小板生成情况。
 
总的来说对于抗干扰能力PLT-F最强,其次PLT-O,两者明显优于PLT-I。对于低值PLT的检测PLT-F的准确性优于PLT-O。对于PLT减少症或者CIT的患者样本,PLT-F是必不可少的。
 
检验工作中,了解三种方法学优缺点,制订合理的血常规检测复检规则,已到达可以准确、快速为临床报告PLT数量,从而更好的服务患者。

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