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血小板爆表,缘为何故?

来源:检验医学网    阅读:

作者:宜春市人民医院检验科 徐烨

 
某日,血常规日常工作,出现了如下的结果。
 
 
PLT  3043*109/L,从未见过如此高的结果。再看血小板直方图异常,旗标提示血小板分布异常,红细胞直方图出现双峰,旗标提示红细胞分布异常,红细胞碎片等。触发复检规则,涂片复检,镜下观察如下图所示。
 

令人惊奇的是,镜下每个视野血小板的数量并不多,平均15个左右,但是红细胞大小不一,小的与血小板大小不相上下,大的则是血小板的七八倍左右,这也是红细胞直方图出现双峰的原因,而且形态各异,很随性,有泪滴形的、盔形的、长条形的等。可见该患者血小板数量是并不多的,只是由于红细胞碎片过度及红细胞的形态异常从而造成血小板的计数异常。后换成网织红通道计数结果如下图。
 

 
PLT-O:184*109/L,血小板数量正常,最终报告PLT  184*109/L,及时打电话与医生沟通,医生说患者在外院做的结果就是3000多,可见外院并未镜检复查。告知医生患者血小板数量正常,异常的是红细胞,而且患者有中度贫血,建议医生做红细胞相关检查。

 
笔者查阅了相关资料,红细胞碎片或不完整的红细胞称“裂红细胞”,大小不一,外形不规则,有各种形态如刺形、盔形、三角形、扭转形等。此系红细胞通过因阻塞而致管腔狭小的微血管所致,见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤等。进一步做相关检查,抽丝剥茧,查明原因。
 
首先,查询患者病历,患者由于“腹痛8天”入院,严重烧伤可以排除。
 
第二,患者凝血系列结果如下图,结合血小板数量及D二聚体也可以排除弥漫性血管内凝血。
 
 
第三,患者网织红细胞正常,自身免疫性抗体阴性,抗人球蛋白阴性,排除微血管病性溶血性贫血。
 

 
第四,生化贫血三项维生素B12及叶酸正常,血常规红细胞平均体积55.3fl及涂片镜检红细胞不符合巨幼细胞贫血特征。
 

 
第五,患者Hg81g/L,MCV55.3fl,MCH19.0pg/L,小细胞低色素贫血,初步符合地中海贫血诊断,进一步加做血红蛋白电泳及地中海贫血基因检测。血红蛋白电泳显示Hb A98.5%,HbA2 1.5%,地贫基因结果显示患者为中间型地中海贫血(-α3.7/--SEA)。
 
至此,该患者的血小板数量爆表的原因已水落石出了,是由于地中海贫血造成红细胞破坏碎片增多从而影响血小板的计数。

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