案例分析 | 血糖与尿糖结果不符的各种原因最全解读
2023-07-31 15:48 文章来源：
作者：徐真真
单位：河南电力医院
一般情况下血糖浓度正常时，尿糖为阴性。血糖浓度增加，经肾小球滤出的葡萄糖就会超过肾小管重吸收的能力，尿中即可出现葡萄糖，即尿糖阳性。尿糖加号的多少，间接反映了血糖的浓度。可是在我们的实际工作中，也会遇到很多“意外”的情况。
骨科患者，男，59岁。住院当天检查的血糖结果是4.49 mmol/L，糖化血红蛋白结果是5.19%，然而该患者第二天的尿糖结果为阳性（3+）。
询问临床得知，该患者住院后，并未进行大量高糖静滴。查阅病历，患者因“闭合性颅脑损伤”收治我院治疗。患者既往无“糖尿病”病史。
分析该患者血糖正常而尿糖阳性的原因，应该是由于颅脑外伤引起的应激性糖尿，表现为一过性的尿糖阳性。此患者2天后复查尿常规尿糖转为阴性。
图1 案例一的检验报告
来自我院糖尿病多学科的一位患者，男，48岁，检查结果，血糖结果是12.34 mmol/L，糖化血红蛋白结果是8.39%，尿糖阴性（-），第二天复查尿常规，尿糖仍为阴性（-）。
查阅病历，患者诊断“2型糖尿病血糖控制不佳”收治我院治疗。患者既往有“糖尿病”史。
分析尿糖阴性的原因，应该是由于糖尿病患者肾小球滤过血糖减少，而肾小管的重吸收的能力增强，导致“肾糖阈”增高，尿中检测不出葡萄糖，尿糖为阴性。
图2 案例二的检验报告
来自我院门诊的一位就诊患者，女，73岁，该患者患有“糖尿病”十多年，这次来医院门诊检查，想了解一下自己血糖控制的情况，同时留取尿液检验。检查结果血糖是6.18 mmol/L，糖化血红蛋白是5.91%，尿糖阳性（3+）。
询问后得知，她最近一段时间在服用的降糖药是“达格列净二甲双胍缓释片”。
分析尿糖阳性的原因，因为患者服用的这种降糖药作用原理是通过抑制肾小管对原尿中葡萄糖的重吸收，从而增加尿液对葡萄糖的排泄，降低血糖。表现为血糖控制的很好，而尿糖阳性。
图3 案例三的检验报告
笔者在工作中经历很多次“意外”的结果后，也咨询过一些科室里的老师，发现大家对此的认知差距很大。一部分老师认为尿糖的检测结果不准确，不应该存在这种情况，建议复查尿常规；另一部分老师认为在很多时候血糖与尿糖之间没有必然的关系。笔者也想弄清楚，所以查阅了相关资料，总结归纳如下，供大家一起探讨。
（1）血糖高尿糖阴性：见于糖尿病患者或老年人，其血糖超过10.08mmol/L甚至超过13.00-16.80mmol/L可以没有糖尿。尤其在2型糖尿病患者身上，血糖甚至接近20mmol/L都可能出现尿糖阴性。
这是由于长期高血糖可导致肾小球血管胞膜细胞产生较多胶原，内皮细胞及系膜增生，使得肾小球硬化，滤过葡萄糖降低，而患者对葡萄糖的代谢与利用障碍，使得机体细胞无法有效的利用葡萄糖，从而使肾小管对血糖的重吸收加强，导致“肾糖阈”增高。
（2）血糖高尿糖假阴性：见于尿液的细菌感染，在环境适宜的情况下，细菌会优先利用葡萄糖作为碳源。一些研究数据提示，尿液储存于膀胱内或放置达2小时，可使得尿糖结果降低5%；若继续延长时间，其尿糖降低速度逐渐增高。从而检测到尿糖为阴性。
（1）糖尿病性糖尿：糖尿病是引起尿糖阳性的常见疾病，糖尿病患者血糖浓度过高，超过“肾糖阈”（8.96-10.08mmol/L）时，肾小管不能完全吸收原尿中的葡萄糖，导致尿糖阳性，且尿糖分级取决于血糖浓度。糖尿病在一般情况下，如果血糖控制的好，尿糖也会转为阴性。
（2）非糖尿病性糖尿：库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、范可尼综合症、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等均可出现高血糖性糖尿。因为这些疾病可以影响人体内参与血糖调控的激素，如生长激素、甲状腺素、肾上腺素、皮质激素、胰高糖素等，使血糖升高，尿糖出现阳性。
（1）一过性糖尿：分为生理性和应激性，生理性糖尿如大量进食含糖量高的食物、静脉注射大量的葡萄糖或者剧烈运动后，可一过性血糖升高，导致尿糖阳性。当这些停止时，尿糖会迅速转阴。还有的在做完胃大切术以后糖分在大肠内吸收速度增快,使得血糖快速一过性升高,尿糖也会出现加号。应激性糖尿如有急性感染、中毒、创伤、精经紧张、剧烈疼痛、失水、失血、缺氧、急性心肌梗死等应激状态，或患有脑血管意外、肿瘤、颅骨骨折、脑炎、癫病等应激性疾病时，机体通过大脑-垂体-肾上腺系统，可促进肾上腺皮质激素及髓质激素的大量分泌，使身体肝脏内贮存的糖原分解，血糖便会增高，并出现一过性时性糖尿。应激状态过后，血糖可自行恢复正常，尿糖会随之转阴。这种一过性尿糖，血糖也会增高，但由于出现时间短暂，往往测不出，而且其糖化血红蛋白的结果也会正常。
（2）肾性糖尿：见于慢性肾炎、间质性肾炎、肾病综合症、家族遗传性肾糖阈糖尿等疾病。一般血糖浓度正常尿糖阳性，这是由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾糖阈下降产生的糖尿。
女性在妊娠期（孕24周后）肾糖阈比平时也要下降不少，所以怀孕的女性也非常容易出现尿糖阳性；新生儿出现尿糖阳性，是因为肾小管功能不完善，导致血液中葡萄糖重新收不完全；糖尿病肾病，长期血糖浓度高，使肾脏功能受损，肾小管重吸收功能减低，即使血糖控制的很好，也会出现尿糖阳性；年轻人的肾糖阈要比老年人低很多,这样就会有尿糖阳性的情况出现。
（4）药物性尿糖：SGLT2蛋白是90%的尿葡萄重吸收糖过程的主要参与者和执行者。达格列净类药物，是一类高效抑制SGLT2蛋白的药物，用于对糖尿病患者的治疗。其减少了肾小管对葡萄糖的重吸收，有研究表明可使得肾糖域增加到12mmol/L，从而加强血葡萄糖从尿中的排出，以达到降低血糖的目的。所以服用此类药物的患者，血糖可以正常，但尿糖是阳性。还有一些化学药物中毒如咖啡因、茶碱、吗啡类、各种重金属、氯仿、乙醚麻醉、氰化物中毒等因素均可导致在血糖正常的情况下，尿糖暂时性出现阳性，通常在停止服用后逐渐消失。
笔者认为尿液中要出现葡萄糖，与血糖浓度、肾小球的滤过率和肾小管对葡萄糖的重吸收都密切相关。在我们实际的工作中，不应简单地通过血糖去推导尿糖结果，或通过尿糖结果来诊断是否为糖尿病。我们可以将多次准确的血糖与尿糖结果的进行比对，并结合患者情况综合分析，当结果相符时，可以互相印证；当结果不符时，分析原因，找到合理的解释，帮助临床更好地解读报告，同时也为自己以后的工作积累经验。让所有“意外”的结果在我们眼中都成为“不意外”。
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