临盆孕妇竟“首次”发现患有梅毒！该怎么办？
2023-07-31 16:03 文章来源：
作者：陈庆德
单位：郴州市妇幼保健院
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒。在妊娠过程中发现的梅毒称为妊娠梅毒，它既可以在怀孕前感染形成，也可以是孕妇在妊娠期感染所导致的。
妊娠梅毒是最复杂的一种类型，因为妊娠梅毒不仅会对孕妇本人身体健康造成严重影响，还可通过胎盘传播引发胎儿流产、早产、 死产或新生儿先天梅毒，从而进一步增加患者及其家庭的生活负担和精神压力，也会对社会稳定造成一定影响；而且对所生宝宝的治疗和随访流程颇为复杂。
在城里打工的小美（化名）十分节俭，即将临盆了才来妇幼保健院准备生产。由于小美在妊娠期间没有做过任何检查，于是医生给她开了绿色通道，抽血检查，要求检验科快速检测艾梅乙丙（即艾滋病抗体、梅毒抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体），以便临床及时做出正确的诊疗方案。
检验科接收到血样后，立马用快速法（金标法）进行检测，同时用酶免法进行常规检测。30分钟后，快速法提示小美梅毒抗体阳性，但需后续实验进行确诊。2小时后，确诊实验结果显示梅毒螺旋体血清学抗体TP-Ab阳性、确诊实验TPPA阳性、非梅毒试验螺旋体血清学试验（TRUST）滴度为1:4，诊断为“现症梅毒”。
医生立马对小美制定了治疗和阻断母婴传播方案。立即行苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌肉注射，每周一次，连续3次为一个疗程；由于小美马上就要生了，所生宝宝只能按先天梅毒治疗：
1.宝宝生下来后，立即行苄星青霉素5万单位/Kg分两侧臀部肌肉注射1次。
2.抽取宝宝静脉血进行梅毒全套（TP-Ab、TPPA、TRUST）检测，结果提示：TP-Ab阳性，TPPA阳性，TRUST滴度为1:4。
3.转新生儿科按先天梅毒规范治疗：水剂青霉素5 万单位/kg/次，静脉滴注，每12小时1次(7日后，每8/小时一次)，共用药14 日。
4.挤出母乳经巴氏消毒（加热到62℃-65℃，保持30min）后再给宝宝喂养；
同时，小美也继续接受规范抗梅治疗。
一、先天梅毒诊断标准
梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：
1.儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜 (或镀银染色) 检测到梅毒螺旋体；
2.梅毒螺旋体IgM 抗体检测阳性；
3.出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；
4.出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；
5.18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。
二、梅毒三项结果判读标准
本案例中，由于小美在妊娠期间未接受过规范抗梅治疗，所生宝宝TPPA阳性，TRUST滴度1:4（未超过小美滴度的4倍），虽不诊断为先天梅毒，但需要按先天梅毒的方案规范治疗，观察临床症状。
3月龄进行“非梅毒螺旋体血清学试验”定量（TRUST滴度）检测。若阴性，6月龄同时进行“非梅毒螺旋体血清学试验”定量（TRUST滴度）检测和“梅毒螺旋体血清学试验（TPPA）”，若梅毒螺旋体血清学试验”阴性，即排除先天梅毒诊断。
由于母体进入婴儿体内的IgG抗体可持续至婴儿出生后15 个月，如果满 18月龄 TPPA依然阳性，即可诊断为先天梅毒。婴儿应再次进行全面的先天梅毒评估和规范治疗。
整个过程宝宝的梅毒检测全部免费。
小美继续严格依从医生的治疗方案直至TRUST滴度降至阴性或稳定在1:1左右，此后定期复查。
小美的性伴侣也要进行梅毒检测，根据结果制定治疗方案。如果性伴侣的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗；如果为阴性，在4周后复查，连续3次。如果不能保证其后的随访检查，建议立即进行预防性抗梅治疗。同样，如果性伴侣无法立即做血清学检查，也应马上进行预防性抗梅毒治疗。
早期梅毒的传染性强，因此，在3个月之内有过性接触者，无论血清学检查结果如何，都建议考虑进行预防性抗梅毒治疗，方案为苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，共1次。
预防育龄妇女感染，尽早发现感染孕产妇。早孕期间到妇幼保健院体检建档，免费筛查艾梅乙和规范产检，能够帮助我们早期诊断，采取母婴阻断措施，避免母婴传播。消除艾梅乙母婴传播，维护母婴健康权益，我们还需加大宣传力度，为孕产妇及所生儿童提供早期的、及时的、连续的、系统的、综合的、规范的服务。