作者：梁普巧  黄阶胜

单位：中山市中医院

  

假性高钾血症在国内的报道较少，如不能被及时发现并纠正，很可能会造成临床误诊高钾血症或漏诊低钾血症，从而延误对患者的诊疗。


通过自主开发软件主动发现此类问题，可有效解决高血小板对假性高钾血症的影响问题。


案例经过


患者，女，64岁，因“腿痛、行走困难”于2023年6月5日在我院住院治疗，初步诊断为“膝关节病。”


实验室检查血常规：PLT 2240×109/L、WBC 18.65×109/L、HB 141g/L。


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血清生化结果：血清钾 7.9mmol/L。


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血清钾 7.9mmol/L，达到危急值水平，按照危急值处理流程：检查标本没有溶血；复查结果 7.89mmol/L，跟原来无差别；查看当天质控，质控在控，试剂在有效期内，仪器运行状态良好；咨询临床护士，确认没有从输液侧抽血；且患者并无高钾血症的临床症状。


案例分析


该患者就诊时检查结果血钾增高，达到危急值水平，但患者并无明显高钾血症的病因及临床表现，而且心电图无明显异常，病情稳定，高血钾结果与患者病情明显不符。


百思不得其解。查阅了相关文献，报道有“高血小板引起假性血钾升高”的相关案例[1-3]：血小板在凝固过程时破裂释放出部分钾离子，导致体外血钾升高[4]。


而本案例中患者血小板计数为2240×109/L，血液标本在体外凝固形成血清的过程中，引起血小板聚集过程中钾离子部分释放，造成血清钾的假性升高。根据相关文献，建议临床采集患者肝素锂抗凝静脉血后立即离心检测血钾含量，此时测得静脉血浆钾含量为3.52mmol/L。


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通过这个案例，结合相关的文献资料，高血小板会造成血清钾升高，导致假性高钾血症或漏诊低钾血症。


为了避免重蹈覆辙，发出真实有效的检验报告，我们科团队自主开发软件并改进LIS系统主动识别并提示PLT数量显著升高对血钾的影响，在LIS中设置血清钾与PLT关联提醒：检验项目中含有血清钾时，由LIS自动检索测定的PLT结果，若PLT≥711×109/L，LIS自动显示关联并提示用血浆标本复查，避免假性高钾报告的发放及低钾血症的漏检。


以下是我们科黄阶胜主任带领的团队所开发的软件，并在实际工作中得到推广应用：


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专利证书


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6月份启用此软件以来，截止至7月23日，共发现并解决高血小板导致的血钾假性升高案列142例，其中3例如下表所示：


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在此软件的帮助下，有效解决了高血小板导致假性高钾血症的问题，提高了报告审核的准确率。


经验分享


在日常的检验工作中，针对此类患者标本，我们处理的流程是：


当发现高PLT影响血清钾结果时，如果有同时送检的血浆样本，则用血浆样本进行复查，报告血浆钾结果。


如没有同时送检的血浆样本，则打电话跟临床沟通，说明血小板升高会导致血清钾升高，造成假性高钾血症或漏诊低钾血症，通知临床用肝素锂抗凝的绿帽管采样标本复查。


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小结


假性高钾血症并不能反映体内真实的血钾水平，甚至有可能患者处于缺钾状态，医务人员在日常工作中容易忽略这一点，导致过度治疗或低钾血症漏诊。“人工智能”助力解决假性血钾升高问题，避免误诊漏诊，更好的服务于临床。


【参考文献】

[1] 冯慧敏,蔡大利. 血小板增多症导致假性血钾升高9例.中国实用医药,2016,12（34）：52-54

[2] 张光宏,李玲.血小板增多导致假性高血钾1例并文献复习. Heilongjiang Medicine Journal Vol.30 No.6 2017

[3] 王玉红,刘芳,刘厚丽,王华. 原发性血小板增多症致假性高钾血症2例报告. 中国继续医学教育第6卷第4期79-80

[4] 周滨,施举红,吴炜,等．原发性血小板增多症与假性高钾血症一例[J]．中华内科杂志，2006，45(10)：856．