主侧不凝，次侧凝？这份交叉配血试验报告该怎么发？

作者：徐真真

单位：河南电力医院  

前言

输血前进行交叉配血试验，是为了避免输血不良反应的发生，甚至更严重的输血性溶血反应的发生，保证输血安全。

交叉配血试验是检查受血者和供血者血液中，是否含有不相配合的抗原、抗体成分的试验，包括主侧配血和次侧配血。主侧配血是将受血者血清与供血者红细胞混合观察有无凝集，以发现受血者血清中是否含有与供血者红细胞起反应的抗体。次侧配血是将供血者血清与受血者红细胞混合观察有无凝集，以发现供血者血清中是否有与受血者红细胞引起反应的抗体。

在日常工作中，我们会将交叉配血实验阴性，即主侧配血和次侧配血均不凝集的血液，发往临床供患者输注，这样才能最大限度地防止输血不良反应的发生。

案例经过

前几天科室同事一大早来接班时，像往常一样，查看昨天的备血申请。有一个消化内科患者，男，64岁，血型A型， Rh阳性。诊断为胃溃疡伴出血，红细胞计数（RBC）1.61x10¹²/L，血红蛋白（HGB）51g/L，为纠正贫血，临床大夫昨天申请了4U悬浮红细胞，已经输注了2U，配血过程顺利，今天准备再输注2U。于是同事从冰箱中拿出这位患者昨天抽取的配血标本，又从储血冰箱中拿出有效期较近的一袋“A型Rh阳性”悬浮红细胞，准备开始进行交叉配血。

图1 供血者的血袋

我们医院目前采用的交叉配血方法是试管法（盐水+凝聚胺介质法），该同事严格按照交叉配血的操作规程进行试验，先用肉眼观察盐水法，发现主侧无凝集，次侧可见凝集。

图2 盐水试管法肉眼观察结果

同事又将盐水试管法的主侧和次侧涂片在显微镜下观察，主侧红细胞均匀平铺开，而次侧红细胞非常明显地凝集成块。

图3 盐水试管法显微镜观察结果

接着，同事又继续用凝聚胺法进行了交叉配血试验，结果与盐水法一致。这是什么原因呢？查阅病例得知，这位患者无输血史且昨天检查的不规则抗体是阴性，今天用的和昨天是同一个配血管，为什么配不上呢？难道是供血者的问题，带着这样的疑问，同事对供血者的血样进行了检测。

首先，对供血者的血型进行了正反定型，正定型抗A凝抗B不凝，在反定型试验中，发现供血者的血浆与A、B、O型红细胞试剂均凝集，产生了阳性反应。

图4 供血者血型正反定型试验

同时，又对供血者进行了不规则抗体，直接抗人球蛋白试验和自身对照试验，发现供血者的血浆对Ⅱ、Ⅲ号抗体筛选细胞发生了阳性反应，其它试验均为阴性。

图5 供血者抗人球蛋白检测卡试验

根据以上试验的结果，表明供血者血浆中存在着除ABO系统以外的其他系统的抗体干扰。又根据抗体筛选红细胞试剂盒抗原格局表，不排除供血者血浆中存在抗C、抗e、抗M的可能性，但由于本实验室条件有限，无法进行准确的分型鉴定。

图6 抗体筛选红细胞试剂盒抗原格局图

经分析，同事知道了，此次交叉配血不成功的原因是供血者的血出现了问题，遂再次从储血冰箱中拿出一袋储备的“A型Rh阳性”悬浮红细胞，与患者配血标本进行交叉配血试验，过程顺利，主次侧均无凝集，配血相合。

案例分析

在本案例中，交叉配血时出现了主侧无凝集，而次侧凝集的情况。主侧不凝集，说明受血者的体内没有针对供血者红细胞上相应抗原的抗体，那么供血者的红细胞对受血者来说是安全的；而次侧有凝集反应，不排除供血者的血浆中有针对受血者红细胞的抗体，或受血者体内存在有自身同种抗体或冷凝集素等情况（需要对供血者加做不规则抗体、直接抗人球蛋白试验和自身对照试验等其他进一步检查）。如给患者输注了这种血液，就有发生输血不良反应的风险。所以原则上要求交叉配血的两侧均无凝集反应时（除紧急情况），方可向临床发出血液。

由于各地方的血液中心，在制备成分血时，一般都会对献血者的血液进行不规则抗体的筛查，所以在工作中如果遇到次侧凝集的情况，我们一般很少会考虑到是供血者的问题。如果我们只对患者的血液进行检查，就很难找到配血不合的根本原因了。

总结

在我们实际的工作中，影响交叉配血的原因较多。当遇到交叉配血不合时，首先要严格按照操作规程进行重复试验或用其他方法进行试验，以排除假阳性结果。重复检测仍为阳性者，应重新对患者配血标本和供血者的血样标本，进行正反定型的血型鉴定和不规则抗体的筛查，找到交叉配血不相合的原因。若为患者血液问题的疑难配血，在本单位库存血液盲配不上的情况下，可联系血液中心求助处理；若为供血者血液的问题，可换一袋库存同型血液进行交叉配血，配血相合的血液即可发放。事后再联系血液中心，将问题血液退回处理即可。

【参考文献】

[1] 梁宝华，黃燕芬，郑博金，等. 输血前不规则抗体筛查在避免免疫溶血性输血反应中的预防效果分析[J]. 检验医学与临床，2019，16（13）：1880-1882，1885.

[2]雷静，刘孝桢，杨梅. 国内外输血医学教育的比较及启示[J].中华医学教育探索杂志，2020，19（1）：27-31.