血糖低至0.2mmol/L，这份报告该怎么发？

作者：罗嫚妮 

单位：广东省怀集县人民医院检验科

前言

血糖是人体三大重要物质之一，除了氧化供能外还有很多重要的生理功能。当血糖浓度低于2.8 mmoI/L 时，就会出现头晕、心慌、烦躁、出汗、面色苍白等症状，甚至发生低血糖昏迷危及生命。

   

案例经过

2023年7月11日，一位3岁男童的血糖结果异常降低，达到了危急值，如图1所示：

图1

患者血糖竟然低至0.2mmol/L，结果可信吗？笔者立即查找原因，查看当天质控并无失控，标本状态也无明显异常，仪器最近无影响检测系统的维修记录，且同批标本均无此类异常现象，换机复查后结果一致，基本上可以排除仪器和试剂的影响。究竟是什么原因导致血糖如此低呢？

带着疑惑笔者与临床医生进行电话沟通，医生对患者的基本情况进行了简单介绍：

患者，男，3岁，腹痛伴发热7小时，6小时前突然出现意识不清，呼之不应，双手异常摆动，持续约30-40秒后症状缓解，清醒后精神疲倦，来我院急诊就诊，急测床旁末梢血糖1.9mmol/L，已立即予“静推50%葡萄糖7ml”补充葡萄糖治疗。静脉血糖与末梢血糖相差如此大，是检验科出错了吗？

查看患者其他检验结果，如图2、图3、图4所示：

图2

图3

图4

患者肠道病毒71型IgM抗体阳性，白细胞计数：40.20×10⁹/L ↑，血液异常白细胞形态检查：未找到，其他各项检查无明显异常。

查阅相关文献得知，白血病患者白细胞计数极度增多，血液从体内抽出后，会通过无氧酵解消耗大量葡萄糖^[1]，导致血糖假性偏低。

对患者血糖TAT进行追踪，患者标本采集时间是早上10:30，接收时间是11:00，上机检测时间是12:49，从标本采集到上机检测时长为2小时19分，血液标本离体后血糖以每小时5%-7%的速度进行糖酵解，检验前放置时间越长，血糖越低，乳酸含量越高，按照正常糖酵解速度静脉血糖与指尖血糖应该不会有如此大的差异。结合查阅文献得到的知识，初步推断：患者虽然并非白血病患者，但其白细胞计数高达40.20×10⁹/L，因此糖酵解过程消耗大量血糖，最终导致静脉血糖与指尖血糖结果不相符。

由于我科未开展血清乳酸检测项目，而血气分析包含乳酸检测项目，把患者血清标本当作血气标本检测以作为参考，结果显示乳酸5.56mmol/L ↑（参考区间0.5-1.70 mmol/L），因为标本类型不同，结果仅供参考。

最后跟临床医生沟通说明了原因，医生表示认同。并建议临床重新采集标本及时送检以及加测床旁指尖血糖进行比对，由于已给予“静推50%葡萄糖7ml”补充葡萄糖治疗，最终测得指尖血糖4.69mmol/L，静脉血糖5.0 mmol/L（如图5）。

图5

 案例分析

低血糖的病因复杂多样，临床上最常见的导致假性低血糖的疾病是慢性髓细胞白血病，其次是真性红细胞增多症及急性单核细胞性白血病。常见表现为静脉血糖假性降低，而末梢血糖正常^[2]。该病例患者第一次末梢血糖1.9 mmol/L，静脉血糖却低至0.2 mmol/L，虽不是白血病患者，但其白细胞计数40.20×10⁹/L，血液离体后，大量的白细胞以糖酵解的方式迅速消耗葡萄糖，同时产生大量的乳酸，再加上检测前放置时间过长，从而在检测时表现为静脉血糖与末梢血糖不相符。

对于此类患者，应采取床旁血糖仪即时检测末梢血糖或采血后及时送检检测，同时采用枸橼酸抗凝，有学者研究后认为，枸橼酸抑制血糖分解的作用较好^[3]，有条件的还可以单独使用灰头管，其中的氟化钠可以很好的抑制白细胞对糖的分解作用^[4]。

案例总结

通过此案例可以看出标本及时送检、检测的重要性，同时检验人作为临床医生的侦察兵，在日常工作中遇到异常结果应引起足够重视，加强与临床及患者的沟通，多方面分析检验结果，尽量考虑到各种干扰因素，努力挖掘异常数据背后的意义。

【参考文献】

[1] 袁宝山，王欣，袁野，等．白血病患儿白细胞极度增多导致血糖假性降低1例［J］．中国实验诊断学，2016，2 ( 12) : 2126 － 2127．

[2] 任倩，韩学尧，陈 琳，等．非霍奇金淋巴瘤致假性低 血糖一例［J］．中华内科杂志，2012，51( 7) : 565 － 566．

[3] Van den berg S A A，Thelen M H M，Salden L P W，et al． It takes acid，rather than ice，to freeze glucose［J］． Sci Ｒep，2015，9( 5) : 8875．

[4] 石宗盛，薛世聪，林丽婵，等．肝素与草酸钾－氟化钠抑制血糖酵解效果探讨［J］．实用医技杂志，2016，23( 8): 865－866．