作者:王广

单位:南华大学附属第二医院检验科


前言


检验科的工作内容基本上就是跟病人标本和检验仪器打交道,面对的都是无声的工作环境,缺乏交流,时间长了难免会觉得枯燥乏味,从而慢慢的失去工作热情。笔者有段时间也出现这种感觉,每天按部就班的做事,忙碌而又木然,还好后面及时调整过来,通过在工作中发现一些奇怪、少见的病例,从中获得新知识,也获得了乐趣。

  

案例经过


笔者所在岗位为发光免疫室,主要检测内容为肿瘤标志物和激素类,当天在审核肿瘤标志物结果时,发现一例异常结果,如下:


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看到结果时,心存疑惑,患者为11岁女孩,CA125却增高快一倍了,CA125在临床上作为肿瘤标志物之一,常用于部分肿瘤的辅助诊断及治疗过程中的监测指标,其中以卵巢癌疾病中应用较多,患者年纪轻轻,不是肿瘤的好发年龄,肿瘤的可能性小,那会是什么原因导致CA125增高呢?


看到诊断一栏写着“先天性阴道闭锁”,嗯?在笔者的见识中还是第一次见到此种病,于是百度此病,民间称谓“石女”,再者此病跟CA125增高有什么关系?带着疑问查看患者病历信息:


【临床主诉】下腹痛2天,患者自诉2天前活动后出现正中下腹痛,持续性,疼痛可忍受,休息后可缓解,有恶心,并有呕吐,呕吐物为胃内容物,夜间疼痛明显较加重,遂至当地医院就诊,患者腹痛自行缓解,遂未予特殊处理,凌晨再次出现疼痛加剧,不能忍受,伴肛门坠胀感,无畏寒、发热,无阴道流血等不适,遂急诊入我院就诊。


【急诊B超提示】子宫超声改变:宫腔积血?子宫畸形待排;结合临床,急诊拟“下腹痛查因:先天性阴道闭锁?”收住入院。


【入院检查】查体大致正常,妇检:外阴发育正常,处女膜未见膨出,未内诊,中下腹部压痛,无反跳痛,既往无特殊病史。


实验室检查结果显示血常规白细胞稍高,其余结果基本正常。


【盆腔MRI平扫+增强】子宫改变性质待定:先天性阴道闭锁并子宫积液扩张?子宫畸形?建议结合临床及超声入院检查。


住院期间予以阴道血肿穿刺缓解患者症状,建议患者手术治疗,患者及其家属经慎重考虑后未能同意,随后要求出院。


【出院诊断】1.下腹痛查因:先天性阴道闭锁?2.子宫畸形?


案例分析


在笔者工作经验中,CA125增高分为肿瘤性原因和非肿瘤性原因。肿瘤性原因常见于卵巢癌、肺癌、消化道肿瘤等;非肿瘤性原因有病理性和生理性的,病理性常见于存在积液的病情当中,如肝硬化、肾衰引起的腹水,心衰、结核等导致的胸水,妇科疾病中的子宫肌瘤、腺肌症、盆腔、子宫积液等也可引起CA125增高。


生理性的女性月经期可出现CA125增高,笔者也写过关于胸腹水中CA125增高的文章。当体内存在积液情况下,如胸腹水、盆腔积液,血液CA125检测往往会出现增高的情况,同时积液中的CA125水平也增高,积液中的CA125水平基本是高于血液中的,积液中的CA125通过体循环进入到血液中,导致血液中的CA125增高。【文章相关链接】男性患者,CA125升高17倍


CA125属于糖蛋白肿瘤标志物,最先开始在卵巢上皮癌细胞中发现,随着研究的进展,发现胸膜腔、腹膜腔上皮、输卵管、子宫和宫颈的上皮细胞也可分泌CA125。


回到本病例上,患者CA125增高,可能是子宫积液导致的,子宫积液则是经血无法排出堆积在子宫腔内,导致宫腔积血,在宫腔积血的刺激下,引起子宫,宫颈上皮细胞分泌CA125增多,通过体循环进入到血液中,使血液中的CA125增高。而先天性的阴道闭锁则是导致经血无法排出的原因所在,至于宫腔积血的来源应该为经血,查看患者的性激素结果。


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从激素水平看, 性腺轴已经启动,结合雌激素水平来看,应该是处于月经期-卵泡期阶段,也是经血从子宫排出的时段,患者也刚好处于月经来潮的年龄段。


看完病历信息,笔者心里基本清楚患者CA125增高的原因了,结果是符合患者病情,如果经过处理积液后再来复查CA125,CA125水平恢复到正常,则更加印证了笔者的想法,可惜患者到出院前都再未进行抽血检查。


看了下时间,不知不觉已到下班时间,于是笔者果断的点击审核按键,发出报告,收拾一下准备下班,今天又是充实而又有收获的一天。

   

知识拓展


1、先天性的阴道闭锁是指阴道完全或者部分闭锁,伴有功能正常的子宫内膜,是一类生殖道梗阻性疾病,常于青春期发病,由于经血不能外流,引起周期性的下腹痛和闭经,在女性生殖道畸形中发生率低,且临床表现复杂。据统计,此病的发病率为1/5000-1/4000,属于罕见疾病。


2、女性原始性腺及内外生殖器在分化、发育过程中,如果受到内、外源性因素的影响,将出现多种多样的生殖道结构异常。目前先天性阴道闭锁的发病因素尚不明确,可能为泌尿生殖窦发育缺陷造成,但子宫发育多正常,可合并宫颈发育不良。


3、先天性阴道闭锁患者阴道闭锁程度不一,尚缺乏统一的分类方法。目前国内常采用北京协和医院的分类方法,将其分为两型。


I型:阴道下段闭锁,有发育正常的阴道上段、宫颈及子宫,经血潴留形成阴道血肿。


Ⅱ型:阴道完全闭锁,多合并宫颈发育不良,经血倒流至腹腔内出现严重周期性腹痛。


手术治疗是先天性阴道闭锁的唯一方法,延迟治疗不但增加患者痛苦,而且会因经血倒流导致严重的盆腔子宫内膜异位症及子宫腺肌病,破坏患者的生育能力。


总结


检验工作因为自身特性相对临床来说较为枯燥,容易导致职业怠倦,如何解决这一问题,有待研究。就笔者个人而言,在检验工作中认真的去分析检验结果,既能发现一些奇怪、少见的病例,也能获得知识,获得乐趣,同时也保持了工作热情。

  

【参考文献】

1、Bast R C Jr,Feeney M,Lazarus H,et al. Reativity of a moncloned antibody with human ovarian cancer. J Clin Invest,1981,68( 5) : 1331-1337

2、王永斌; 郑雪娟; 邓智勇; 黄燕妮,血清 CA125 检测在肝癌腹水中的诊断价值,标记免疫分析与临床[J],2014.21(5).537-539

3、秦成路,罗光楠,罗新,先天性阴道闭锁治疗策略探讨,中国计划生育和妇产科[J],2020,12(3):17-20