作者：王珊、蒋文英、谢航航、陈冲、刘珊、付蓉华

审核：刘红莉

单位：西安市人民医院（西安市第四医院）临床检验中心


案例经过


2023年9月14日，何某，女，32岁，孕33周+5，梅毒特异性抗体TP-Ab（ELISA法）结果为弱阳性，考虑到酶联免疫吸附试验（ELISA）方法学的局限性，平时工作中当遇到TP-Ab（ELISA法）有反应性的结果，我们都会在化学发光免疫分析（CLIA）的平台上再进行复测，阳性结果一致时发出报告，不一致时继续寻找原因。


按照梅毒的实验室筛查流程，又进一步做了梅毒特异性抗体确证试验（TPPA）及甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST）。结果为TP-Ab（CLIA法）：0.66 S/CO；TPPA：阳性；TRUST：阴性。



显然，TP-Ab几种方法学的检测结果不一致，我们再次对TP-Ab进行了三种方法学的复测，结果为TP-Ab（ELISA法）：阴性；TP-Ab（CLIA法）：阴性；TPPA：阳性。


再次检测的结果证实了TP-Ab（ELISA法）第一次弱阳性的结果可能为污染导致的假阳性结果。但一个新的疑惑产生了，这个患者TP-Ab、TRUST的结果均为阴性，但TPPA的结果为阳性，鉴于TP-Ab（CLIA法）的灵敏度要高于TPPA试验，那么这个梅毒特异性抗体确证试验（TPPA）的阳性结果靠谱吗？


带着这个疑问，我们查询了该患者的历史报告单，发现2023年5月25日孕18周时在我院化学发光平台上检测TP-Ab的结果为：0.90 S/CO，看到这个0.9的结果，有个同事提出“会不会是极早期梅毒？”。如果该患者为极早期梅毒，那么9月14日同一化学发光平台的第二次TP-Ab结果应该有升高的趋势，但事实并没有。5月25日甲功的结果为正常，因其没有做过类风湿因子的检测，为进一步寻找原因我们给患者进行了类风湿因子RF的检测，结果显示：47.2 IU/ml（参考范围<15.9 IU/ml），为异常增高的结果。RF的结果再次提示了TPPA的阳性结果是不可靠的。


经过一系列的试验后，我们和患者取得了联系并进行了沟通，TP-Ab的结果最终报告了阴性。同时我们也建议该患者再去风湿免疫科咨询一下，并提醒她在一个月后来我院复测TPPA。


梅毒特异性抗体确证试验（TPPA）假阳性的原因

TPPA试剂是将梅毒螺旋体（Nichols株）的精制菌体裂解成分包被在人工载体明胶粒子上（致敏粒子），这种致敏粒子含有TP抗原的全片段成分，致敏粒子和样本中的TP抗体进行交联反应发生凝集，产生粒子凝集反应，由此可以检测出血清或血浆中的TP抗体。TPPA试验是目前国内外实验室普遍采用的梅毒确证试验，具有较高的特异性，是WHO公认的梅毒抗原血清学试验“金标准”。


但由于个体之间的差异，部分患有其他疾病的患者可能会产生与致敏粒子包被的抗原产生非特异性反应的因子，造成假阳性的结果。已知可能会造成假阳性结果的疾病有：自身免疫性疾病（如SLE、风湿性关节炎、混合结缔组织病、自身免疫性溶血性贫血等）、肿瘤、皮肤病（皮肤相关的螺旋体引起）、艾滋病、生殖器疱疹、麻风、地方性密螺旋体病（雅司病、品他病）等。

          

除疾病外，在孕妇和老年人检测时，也有可能会产生较高概率的假阳性情况，因此当遇到这两类人群时，要特别注意结果的判读。


小结

梅毒的临床诊断最为复杂，梅毒的实验室血清学检测方法众多，我们出具的一纸检验报告单扮演着非常重要的角色，检验人员应不断学习并了解可能引起梅毒血清学试验“假阳性”结果的原因，综合分析结果，并及时与临床进行沟通，避免因结果的“假阳性”给患者造成的误诊。


梅毒的诊断，除依据梅毒的血清学检测结果外，最重要的是要了解患者的既往病史、年龄及其临床表现，必要时进行随访，综合分析各种因素后再谨慎作出判断。


【参考文献】

1.梅毒诊断,中华人民共和国卫生行业标准,WS 273-2018.

2.吴云风,兰希等,干燥综合症患者TPPA和TRUST检测梅毒抗体假阳性1例[J].检验医学与临床,2021,18（3）：431-432.

3.郑淑华,黄瑞玉等,化学发光法和TPPA试验检测妇幼人群梅毒螺旋体抗体假阳性对比分析[J].中国皮肤性病学杂志,2021,35（3）：349-352.