血糖低至0.2mmol/L,这份报告该怎么发?
2023-10-07 15:59 文章来源:
作者:罗嫚妮
单位:广东省怀集县人民医院检验科
前言
血糖是人体三大重要物质之一,除了氧化供能外还有很多重要的生理功能。当血糖浓度低于2.8 mmoI/L 时,就会出现头晕、心慌、烦躁、出汗、面色苍白等症状,甚至发生低血糖昏迷危及生命。
案例经过
2023年7月11日,一位3岁男童的血糖结果异常降低,达到了危急值,如图1所示:
图1
患者血糖竟然低至0.2mmol/L,结果可信吗?笔者立即查找原因,查看当天质控并无失控,标本状态也无明显异常,仪器最近无影响检测系统的维修记录,且同批标本均无此类异常现象,换机复查后结果一致,基本上可以排除仪器和试剂的影响。究竟是什么原因导致血糖如此低呢?
带着疑惑笔者与临床医生进行电话沟通,医生对患者的基本情况进行了简单介绍:
患者,男,3岁,腹痛伴发热7小时,6小时前突然出现意识不清,呼之不应,双手异常摆动,持续约30-40秒后症状缓解,清醒后精神疲倦,来我院急诊就诊,急测床旁末梢血糖1.9mmol/L,已立即予“静推50%葡萄糖7ml”补充葡萄糖治疗。静脉血糖与末梢血糖相差如此大,是检验科出错了吗?
查看患者其他检验结果,如图2、图3、图4所示:
图2
图3
图4
患者肠道病毒71型IgM抗体阳性,白细胞计数:40.20×109/L ↑,血液异常白细胞形态检查:未找到,其他各项检查无明显异常。
查阅相关文献得知,白血病患者白细胞计数极度增多,血液从体内抽出后,会通过无氧酵解消耗大量葡萄糖[1],导致血糖假性偏低。
对患者血糖TAT进行追踪,患者标本采集时间是早上10:30,接收时间是11:00,上机检测时间是12:49,从标本采集到上机检测时长为2小时19分,血液标本离体后血糖以每小时5%-7%的速度进行糖酵解,检验前放置时间越长,血糖越低,乳酸含量越高,按照正常糖酵解速度静脉血糖与指尖血糖应该不会有如此大的差异。结合查阅文献得到的知识,初步推断:患者虽然并非白血病患者,但其白细胞计数高达40.20×109/L,因此糖酵解过程消耗大量血糖,最终导致静脉血糖与指尖血糖结果不相符。
由于我科未开展血清乳酸检测项目,而血气分析包含乳酸检测项目,把患者血清标本当作血气标本检测以作为参考,结果显示乳酸5.56mmol/L ↑(参考区间0.5-1.70 mmol/L),因为标本类型不同,结果仅供参考。
最后跟临床医生沟通说明了原因,医生表示认同。并建议临床重新采集标本及时送检以及加测床旁指尖血糖进行比对,由于已给予“静推50%葡萄糖7ml”补充葡萄糖治疗,最终测得指尖血糖4.69mmol/L,静脉血糖5.0 mmol/L(如图5)。
图5
案例分析
低血糖的病因复杂多样,临床上最常见的导致假性低血糖的疾病是慢性髓细胞白血病,其次是真性红细胞增多症及急性单核细胞性白血病。常见表现为静脉血糖假性降低,而末梢血糖正常[2]。该病例患者第一次末梢血糖1.9 mmol/L,静脉血糖却低至0.2 mmol/L,虽不是白血病患者,但其白细胞计数40.20×109/L,血液离体后,大量的白细胞以糖酵解的方式迅速消耗葡萄糖,同时产生大量的乳酸,再加上检测前放置时间过长,从而在检测时表现为静脉血糖与末梢血糖不相符。
对于此类患者,应采取床旁血糖仪即时检测末梢血糖或采血后及时送检检测,同时采用枸橼酸抗凝,有学者研究后认为,枸橼酸抑制血糖分解的作用较好[3],有条件的还可以单独使用灰头管,其中的氟化钠可以很好的抑制白细胞对糖的分解作用[4]。
案例总结
通过此案例可以看出标本及时送检、检测的重要性,同时检验人作为临床医生的侦察兵,在日常工作中遇到异常结果应引起足够重视,加强与临床及患者的沟通,多方面分析检验结果,尽量考虑到各种干扰因素,努力挖掘异常数据背后的意义。
【参考文献】
[1] 袁宝山,王欣,袁野,等.白血病患儿白细胞极度增多导致血糖假性降低1例[J].中国实验诊断学,2016,2 ( 12) : 2126 - 2127.
[2] 任倩,韩学尧,陈 琳,等.非霍奇金淋巴瘤致假性低 血糖一例[J].中华内科杂志,2012,51( 7) : 565 - 566.
[3] Van den berg S A A,Thelen M H M,Salden L P W,et al. It takes acid,rather than ice,to freeze glucose[J]. Sci Rep,2015,9( 5) : 8875.
[4] 石宗盛,薛世聪,林丽婵,等.肝素与草酸钾-氟化钠抑制血糖酵解效果探讨[J].实用医技杂志,2016,23( 8): 865-866.