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结果异常触发血细胞复检规则,寻来觅去真相却是...

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作者:熊锦啸

单位:广东省中山市石岐苏华赞医院检验科

当仪器出现这样的报警界面,你该如何处理?面对大批量体检标本里的异常结果,在你大浪淘沙、众里寻它时,能否得到真金?当你暮然回首时,能否安安心心发出报告,高高兴兴下班回家看球赛?
 
 一、案例经过  
 
一顿操作猛如虎,结果一出二百五。当出现这样的异常结果触发血细胞分析复检规则时,根据仪器提示,首先想到的是脂血混浊导致此标本HGB检测受到较大干扰,引起MCHC异常升高(500g/L)。还好,这管血不是单独在战斗,找到它的同伴,发现生化检测甘油三酯只有2.08mmol/L。血液离心后,血浆层和血清层都清晰透明,没有出现意想中的牛奶般的严重脂血标本。顿时,“骗子”二字油然而生,击打着我疲惫的躯体和心灵。(大哥,我还想早点回家,C罗还在绿茵场上等着我摇旗呐喊啊!)
 

 
第一次离心后,吸出上层血浆,上机检测HGB只有1g/L,代入公式HGB校正值=HGB校正前—HGB脂血血浆×(1—HCT校正前),HGB校正前后没有显著变化。因此,脂血应该不是影响结果的主要干扰因素。那问题究竟出在哪里?
 
根据公式,MCHC=100×HGB/HCT,排除HGB,导致MCHC异常升高的因素应该是RBC、HCT。再次分析图一,仪器提示小红细胞,这个结论根据RBC直方图和MCV(65.1fL)可以初步判断,但是这会对RBC和HCT产生这么大的影响吗?
 
MCHC>400g/L时,说明仪器检测检测状态可能存在较大误差,标本可能存在冷凝集。
 
来了,重点和高潮来了。通过回顾性分析当日的仪器状态,发现仪器的校准、质控及同批标本的上机检测都没有异常,那么,很有可能是因为标本出现冷凝集导致RBC,HCT检测降低,引起MCHC异常升高。
 
 
通过3次血浆置换,冷凝集标本导致结果异常这一判断可以初步形成。
 
 
标本RBC由首次检测的3.07升高至4.82,HCT由20%升高至29.7%,MCHC由500降至330。
 
通过查询此份标本的信息,我们发现此检测标本为来我院预防保健科例行体检人员,此前该人员并未出现过因标本冷凝集导致检测异常的情况。
 
谨慎起见,我们通知该人员到检验科重新抽血复查。收到通知后,该人员较为配合,在检验科抽血混匀后立即上机,结果与首次标本经3次血浆置换后差异不大,同时我们将其标本放入2-8℃冰箱15分钟后,出现了图五中的明显的凝集现象。由此,我们可以得出首次标本异常结果的产生是由于标本冷凝集导致的结论。
 
 
 
通过此次异常结果标本的处置,我们要注意一下几点:
 
1.重视仪器报警信息,当触发血细胞分析复检规则时,要立即采取对应的处理措施;
 
2.当标本同时出现几种可能影响检测结果的干扰因素时,应逐步逐一排除;
 
3.首次上机检测存在影响检测结果的干扰因素(如脂血、溶血、黄疸、冷凝集等)的血细胞分析标本时,不能被检测人员及时发现,只有通过检测出的信息和结果才能倒推出原因;
 
4.面对冷凝集这类特殊血液分析标本时,应按照科室制定的SOP及时妥善处置才能得到正确的结果。

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