单核细胞计数为0，这种结果检验人该怎么发？
2023-11-15 15:32 文章来源：
作者：王莹
单位：深圳市第二人民医院检验科
散点图和报警信息是检验科血常规报告审核依赖的第一道屏障，但是不是所有问题都有报警，报警的信息是否正确，识别是有难度的，平时工作中多问一个为什么，也许就有一个完全不同的答案。
患者，男，38岁，因关节痛就诊于风湿免疫科门诊。
【主述】关节痛3周。
【现病史】近3周来出现关节肿痛不适，累及右足跟及第一大脚趾肿痛不适。
【既往史】既往体健，无高血压、糖尿病、肝炎、结核及肿瘤病史。
初次上机测试血常规结果如下：
单核细胞计数及百分比为0，这是不符合常理的情况，查询仪器软件：
仪器已经自动换机重测过了，单核细胞计数及比例仍然为0，散点图显示淋巴和单核细胞完全融合在一起，但是细胞体积并未明显增大，荧光含量也未明显增多，提示这团细胞为成熟的细胞，而非原始幼稚细胞，仪器报警信息里有原始细胞？原始细胞/异常淋巴细胞？
推片是必须的了，仪器分类不准确？换一条流水线重测，结果如下：
这条流水线白细胞分类显示单核细胞比例为4.9%，但是报警信息完全不同了，没有原始细胞或异常淋巴细胞的报警，出现了脂浊/血红蛋白检测被干扰的报警信息。
标本严重脂血，是脂肪颗粒干扰了红细胞、血红蛋白及MCHC的检测，这么严重的脂血，血浆置换是必须要做的，经过0.9%生理盐水置换等量的尽可能多的血浆处理后，再到两条流水线上重新测量。同时镜检推好的血片，镜检结果如下：
可以观察到，计数201个白细胞，可见单核细胞比例为3.5%，是很接近XN1000的测量值的，本案例显示该流水线在脂浊的情况下白细胞分类的结果与镜检结果更吻合，单核细胞并不是0。
除此之外，可见观察到血片中红细胞多呈缗钱状排列，细胞膜模糊，白细胞体积皱缩，且涂抹细胞明显增多，这都是严重脂血的血片中可见到的异常。血浆置换后，重新检测结果如下：
可以观察到：BC6800PLUS重新检测的结果中，单核细胞计数及比例已经被校正，血红蛋白、红细胞及MCHC与未置换前的结果比较接近，说明该流水线在严重脂浊的情况下，红细胞的检测抗干扰能力稍强，但白细胞分类计数的抗干扰能力较弱。
反之，XN1000流水线在严重脂浊的情况下，白细胞分类计数的抗干扰能力较强，但红细胞检测的抗干扰能力稍弱。在校正后XN1000流水线出现了血小板聚集的报警，而这个病人的血片中并未发现血小板聚集。这是该流水线经常误报的一个警告，该流水线对红细胞、血小板的聚集无能为力，希望能够改进并提高对血小板计数及准确报警的能力。BC6800PLUS在第一次检测时出现了有核红细胞，这是一个比较常见的采血管质量不稳定，含有较多杂质时会出现的干扰，加网织红通道检测可以被纠正，这也是个痛点，仪器识别和计算的能力还有空间优化提升。
在经过校正后，备注了：标本严重脂血，经血浆置换后纠正，结果仅供参考。
这样的案例，时常可见，但是常常仅表现为单核细胞计数及分类为0，其他结果并未见明显异常，仪器并未报警有脂浊干扰，容易忽视而直接审核出去这样的结果。及时更换流水线重测后才发现有脂浊的情况，虽然仔细阅片也是可以发现脂浊干扰的表现，但需及时阅片才不会发出错误的报告。
这个案例提示，在遇到单核细胞分类欠佳的情况下，仔细阅片及换不同品牌流水线重测的重要性，遇到两条流水线的检测结果都各有欠佳的时候，选择合适的方法来纠正就特别重要，血浆置换，对于严重脂血，有抗体存在的凝集时有非常重要的价值及意义。细心多问自己一个为什么，多做一步确认，是保证每个报告能正确审核的关键。